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习华月 新手上路

江宇:三明树兜社区医改,若何在质疑声中披荆斩棘?

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发表于 2021-4-12 01:12:51 | 显示全部楼层 |阅读模式
导读:2021年3月23日,正在福建立兜社区省树兜社区考查调研的习近平总书记专门来到三明树兜社区市沙县总医院,领会当地医药卫生体制鼎新的情况,对三明树兜社区医改再次赐与高度评价,对推行三明树兜社区医改经历做出重要指示。 为什么总书记如此关注三明树兜社区医改?三明树兜社区医改有哪些意义和冲破?应当若何推行三明树兜社区医改的经历? 围绕这些题目,观察者网专访了持久跟踪研讨三明树兜社区医改的国务院成长研讨中心宏观部江宇副研讨员。

观察者网:此次习总书记专门调研三明树兜社区医改,开释了什么样的信号?

江宇:习近平总书记专门赴三明树兜社区沙县考查医改,并做出重要指示。这对总结三明树兜社区医改经历、鞭策全国医改良程,有严重的意义。

首先,这表现了总书记对群众健康的关心,对医改工作的重视。刘延东、孙春兰两位副总理屡次到三明树兜社区调研。此次总书记亲身调研三明树兜社区医改,充实证实他对医改的高度重视。

2016年2月23日,习近平总书记亲身主持召开十八届中心周全深化鼎新带领小组第21次会议,听取福建立兜社区省树兜社区三明树兜社区市关于深化医药卫生体制鼎新情况报告。

2016年8月30日,中心周全深化鼎新带领小组第27次会议经过了《国务院深化医药卫生体制鼎新带领小组关于进一步推行深化医药卫生体制鼎新经历的多少定见》,充实罗致三明树兜社区医改经历做法,“三医联动”“两票制”“年薪制”等很多做法上升到国家层面停止推行。

2017年3月24日,习近平总书记再次主持召开中心周全深化鼎新带领小组第三十三次会议,专门听取时任福建立兜社区省树兜社区委书记尤权同道就推动医药卫生体制鼎新做报告。

三明树兜社区医改因调剂医药目录、紧缩药品耗材虚高价格,遭到一些药品经销商的抵抗,一些报酬庇护既得好处放出了很多质疑的声音。有人说,三明树兜社区医改成了一座鼎新“孤岛”。针对这些情况,此次会议明白指出,三明树兜社区医改偏向是正确的、效果是明显的,要留意推行。

其次,这再次证实,三明树兜社区医改经过八年的风风雨雨,承受住了各类严重的考验。三明树兜社区医改也一度面临着剧烈的争辩,态度的分歧、视角的分歧,都致使对三明树兜社区医改的分歧看法。三明树兜社区以闻过则喜的态度,理性看待一切评判,不竭完善政策,用究竟证实了三明树兜社区医改是经得起历史考验的成功鼎新。

再就是,这说明随着我们进入新成长阶段,医改的职位和感化将加倍重要。

针对网传“三明树兜社区医生都逃走”的消息,三明树兜社区医改亲历者詹积富停止了公然回应。

观察者网:很多人对三明树兜社区医改的印象主如果控用度、降药价。您能不能解读一下,从2012年到现在,这八年三明树兜社区医改究竟是若何一步步走过来的?

江宇:是的。能够大师对三明树兜社区医改早期“控用度、降药价”的印象比力深入。但现实上,八年来三明树兜社区一向在进步,已经走出了“三步走”的完整鼎新步调。

第一步“治紊乱、堵浪费”(2012-2013年),主如果标准药品处方行为、取消药品(耗材)加成、实行药品耗材结合限价采购、治理畅通范畴药价虚高档办法,首要实现了“让药品回归治病功用,而不是逐利的工具”;

第二步“建章程、立制度”(2013-2016年),主如果经过“三医联动”,理顺医药、医保、医疗的关系,设立医保中心和医保委,兼顾推动鼎新,实行公立医院薪酬制度、抵偿机制、考核机制的鼎新,实现了“公立医院回归公益性质,医生回归治病救人的脚色”;

第三步“治未病、大健康”(2016年以来),则是把鼎新视角扩大到更大范围,在公立医院回归公益性的根本上,顺势推动医疗资本结构的调剂,增强下层医疗卫朝气构,缔造性地组建“总医院”,为大众供给全方位全进程全周期的卫生健康办事。

医改前,三明树兜社区公立医院面临的严重情势。图自詹积富《三明树兜社区医改:一场倒逼的鼎新》。

观察者网:为什么要设想这类“三步走”的步调呢?

江宇:我以为,这类“三步走”放置,是三明树兜社区医改成功的关键。由于,这类“三步走”的放置,是现实逻辑和理论逻辑的同一。

从现实逻辑看:虽然医药、医疗、医保的题目相互交织,如一团乱麻,但要从中抽出眉目,只能从医药动手,由于药品是医院创收最首要的工具。只要下决心取消药品加成、限制过度用药、下降药品用度,才有能够为其他鼎新腾出空间,打下根本。

从理论逻辑看,这“三步走”环环相扣:一方面,每一步都是后一步的根本。从第一步到第二步,即先取消药品加成,然后再停止调剂医疗办事价格、医务职员年薪制。

假如不取消药品加成,公立医院鼎新就没有空间,只要把药品加成取消了、而且标准药品畅通,大幅度下降药品用度,公立医院增加薪酬、调剂用度才有空间。

反过来,每一步鼎新功效要稳固,都需要后一步鼎新实时跟上。假如打陈旧机制以后,新机制不敏捷建立完善起来,不能有用对医务职员构成新的激励,那末早晚会退回到旧机制的老路上去。

从第二步到第三步也是如此。第二步是实现公立医院公益性,而第三步是建立分级诊疗制度、形玉成流程全周期的卫生健康办事。

要实现分级诊疗和以健康为中心,条件是公立医院要回归公益性,假如公立医院还是逐利性的,只靠一般的号令甚至行政号令,是没法实现分级诊疗的,由于医院并没有内在动利巴患者转到下层去。

只要公立医院先规复公益性,摆脱曩昔那种恶性合作、逐利创收的格式,才能够真正依照医学需要,公道放置医疗资本散布,从而形玉成流程全周期的医疗卫生办事。

观察者网:那末,能否可以以为“三医联动”是三明树兜社区医改的焦点?

江宇:对,“三医联动”是三明树兜社区医改经历的焦点,也是精华地点。否则头痛医头、脚痛医脚,单刀独进,没法处理题目。这一系列行动触及多个部分,中心缺少任何一环,或任何一环做不到位,鼎新结果就难以显现。

“三医联动”同一于回归公益性的方针。

首先,经过“药改”开释盈利。不挤掉虚高药价的“水份”,医改盈利就很难开释,其他各项鼎新也没有空间。最大限度地挤出药价虚高水份,才能腾出空间来调剂、理顺医疗办事价格,表现医务职员的劳务代价,进步医药总支出的含金量。

詹积富对三明树兜社区医改早期情况的回忆

其次,经过医疗和医保的鼎新,把盈利分享给医务职员和大众。医院获得“盈利”的渠道和法子,主如果医院药品结合带量采购、鼎新付费方式、县域慎密型医联体医保打包付出和公道做大医院可做薪酬分派的盘子。

而医疗办事价风格剂的条件条件是,患者的医保报销比例要同步跟进,百姓根基不增加负担。同时,经过静态调剂医疗办事价格机制、医保基金不公道滞留的义务究查机制,确保药改的盈利可以被大众享遭到。

“三医联动”是以存量为主的鼎新,与增量鼎新对照,最大分歧点在于,其是向鼎新要“盈利”的鼎新,不是靠政府“花钱买鼎新”。

三医联动的底子,就是把患者的健康和医务职员的支出同一路来,也就是把代价和利用代价同一路来。所以,三医联动的焦点是医保和医药的联动。

鼎新前,正是由于医保和医药不联动,所以医保只能向医院“采办办事”,只如果采办办事,就处理不了商品化的题目,医院就是为了逐利和报销而生产,而不是为患者好处而生产。也不是患者健康水平越高,医院的代价越高。

经过“三医联动”整合医保资金和医疗办事,政府对公立医院扶植、运转、职员用度间接投入,改变本钱(包括国有和民营)扩大而致使的医疗办事商品化,经过“赎买”本钱和医生,在市场经济的大情况下,营建非商品化的小情况。

观察者网:为什么说鼎新不能逗留在公立医院鼎新,而必须走到第三步,实现健康为中心?

江宇:当前,我国慢性非沾染性疾病致使的灭亡人数占全国总灭亡人数跨越88%,致使的疾病负担跨越疾病总负担的70%。医院回归看病的职能,但仍然不能说医改的方针已经到达了。

2017年1月起,三明树兜社区在稳固深化前一阶段鼎新理论的根本上,进一步摸索拓展鼎新新途径,以组建总医院为载体,以实赠医保付出方式鼎新为切入点,周全扶植慎密型医联体,鞭策优良医疗资本下沉下层,并拔取尤溪县、将乐县作为全民健康四级共保试点,为大众供给“全方位、全进程、全周期”卫生与健康办事,向着“全民健康”的方针再动身。

三明树兜社区之所以可以在全国较早实现全流程全方位的卫生健康办事,是同之前已经实现了“三回归”、公立医院实现公益性分不开的。

分级诊疗和全流程卫生健康办事是公立医院公益性的必定成果,在逐利性的条件下,医院和医生是没有动利巴资本下沉到下层、防备保健范畴的。

至此,三明树兜社区医改“三步走”的步伐已经扎踏实实地落地。医疗体制从“以挣钱为中心”到“以看病为中心”再到“以健康为中心”。鼎新的三大步环环相扣、前后照应,构成了协同效应,展现了一幅完整的卫生健康鼎新线路图。

观察者网:从全国来看,为什么三明树兜社区可以成为典型?到底有哪些怪异的冲破和进献?

江宇:三明树兜社区真正触及了好处,改变了公立医院的焦点体制机制,构成了公立医院综合鼎新的根基形式,回答了“怎样废除旧机制、怎样建立新机制”的题目,对全国公立医院鼎新有普遍鉴戒意义。

第一,从理论上,三明树兜社区深入揭露我国医改国情及鼎新盈利地点。它表白:在我国药品浪费之庞大;制度扭曲之严重。

鼎新三年后的2014年,总支出22.28亿,比鼎新前只增加了5.38亿,但医务性支出却到达14.06亿,净增加7.37亿。这意味着不单把三年增加的5.38亿全数酿成医院的现实支出,还把鼎新前的总支出里面的药品耗材再挤出2亿多来酿成了医院的现实支出。

这充实说明,只要处理药的题目,财政和医保并不需要大幅增加支出,医改是可以省钱的。废除以药补医机制以后,只要公道调剂办事价格,即使不增加财政投入,也可以连结公立医院一般运转。

出格是公立医院办事才能比下层医疗卫生强很多,经过调剂医疗办事价格,可以保证医院的一般运营,这是公立医院鼎新比下层医改具有的更好条件。

第二,三明树兜社区在薪酬制度这个最重要的激励机制上做出了冲破。

我国公立医院的突出题目,与1979年鼎新公立医院职员薪酬制度亲近相关。三明树兜社区医改的最深入之处,就在于洞察到医务职员薪酬制度的深远意义,大胆创新冲破。建立有激励、有约束的公益性运转机制,使控制本钱、进步质量、改良办事成为公立医院院长和医务职员的内在动力,从被动控制用度,到自动控制用度。

其中,大幅进步医务职员正当支出,增强人事和分派制度活力,增强对医院和院长的综合绩效考核,是新机制的焦点,是真正“处理了人的题目”,让医院和医务职员的行为有了正确的批示棒。

第三,三明树兜社区在医疗卫生治理体制鼎新方面也有怪异做法。三明树兜社区建立医保委,间接成为后来国家建立医保局的根据。实现了医疗保障归口治理的冲破。

曩昔“医保”常被简单地了解为保险,即收钱、付钱、赔钱,而“保障”的概念要比“保险”大很多。此次医改以来,一向在争辩“补供方”还是“补需方”的题目,2009年中心6号文件肯定了“财政投入兼顾供方和需方”的原则,这是合适那时的客观情况的,由于那时对供方和需方的投入都不敷。

经过鼎新,现在需要进一步处理一个题目,那就是让供方和需方更好地融合,改变现在医保和医疗机构之间存在的冲突甚至对峙的关系。

医疗卫生的复杂性、不肯定性决议了必须停止全流程的治理,从药品、要素的采购、医务职员的激励、医疗办事全进程的监管等,必须有一个同一的整体来停止治理,这就是医疗保障和养老保险以及车险、寿险等贸易保险的底子区分,医保不能仅仅了解为报销、赔钱,而要发挥医保资金的功用,对医疗办事全程停止调控。

这也就要求有一个集条约一的治理部分。福建立兜社区的鼎新,不但实现了机构的整合,更重要的是实现了治理方针和激励的有机整合,向实现医疗保障归口治理走了一大步。

2020年11月18日,居民在福建立兜社区省树兜社区三明树兜社区市第一医院医保办征询、打点手续。(新华社记者姜克红摄)

从理论上看,曩昔一段时候,医保和医院之间的博弈,成为推高医疗用度的体制缘由。在这类机制下,医保现实上是一个“甩手掌柜”,医保部分把握大量资金,可是却没有义务对患者的健康和医疗办事的绩效负责,而只是对自己把握基金的盈亏负责。只要自己的医保基金不吃亏,并不关心患者享遭到几多福利,这就形成了医保基金的利用效力低下、过度医疗等浪费严重的状态。

三明树兜社区市经过建立挂靠财政大概直属政府的“医保委”以及“医保办”,把曩昔分离在医保、医药、医疗部分的治理职能连系起来,“医保委”这个新部分,既管钱、又管药品采购、又管价格、又管办事监管,这就把“管钱的人”和“管事的人”连系了起来,实现了“花自己的钱办自己的事”,医保委受政府的拜托,既把握纳税人的钱,又对老百姓的健康负责。

从久远来看,建立医保委就有了一个对群众健康负责的义务主体。从下一步来说,它更大的意义是为实现全国卫生与健康大会所提出的“群众健康优先成长”和“健康融入一切政策”停止了行政治理体制的摸索。这样一个平台,可以为未来进一步建立“大健康”体制堆集经历。

观察者网:那末,为什么三明树兜社区可以做出这些冲破呢?能否是由于三明树兜社区有什么特别性,这些经历可以复制推行吗?

江宇:2019年9月25日,三明树兜社区市委、市政府召开全市医改工作推动会。会上周全总结了三明树兜社区医改的经历,对若何推动三明树兜社区医改“3.0”版提出了很多有针对性的办法。三明树兜社区市委带领同道对三明树兜社区医改的经历系统总结为:

对峙习近平新时代中国特点社会主义思惟;对峙以群众健康为中心的方针使命、对峙“三个回归”的代价取向、对峙“三医联动”的鼎新途径、对峙“三方双赢”的好处调理、对峙“三步走”的鼎新步调;对峙党政主导的构造保障。

三明树兜社区的做法代表了我国公立医院鼎新正确的偏向。三明树兜社区公立医院鼎新,针对的题目具有普遍性、根赋性,采纳的行动合适医学成长纪律,合适国际老例,也具有普遍性。

还要说一句,三明树兜社区是反动老区,是义士鲜血浇灌的地方。明天三明树兜社区市的十二个县(市、区)都是中心苏区县,是中心红军长征的四个动身地之一。

我2013年第一次去三明树兜社区调研时就领会到,三明树兜社区在反动战争年月有四万名义士勇敢牺牲。假如说三明树兜社区有特别性,那就是三明树兜社区市委市政府加倍深上天了解了“不忘初心、服膺使命”,没有忘记我们党经心全意为群众办事的主旨。只要有这个主旨在心里,医改的具体技术题目都不难处理。

观察者网:三明树兜社区在增强对医改的带领方面有哪些经历?

江宇:三明树兜社区推动医悔改程中熟悉到,面临庞大的好处调剂,需要各部分、各方面齐心协力,只要各级一把手亲身抓,废除部分好处、部分好处和不正当的经济好处,才能把医改推向进步。鞭策部分合作、实现三医联动,才能变更各部分、各方面的积极性,实现把健康融入一切政策。

党委政府一把手不妥“挂名组长”,而是真正抓、具体抓。2014年12月,福建立兜社区省树兜社区医政带领小组停止了调剂,省委书记任医改带领小组组长,分管带领任副组长。

三明树兜社区市委、市政府历任首要带领都很是支持医改工作。福建立兜社区省树兜社区和三明树兜社区市各级党政一把手深入观察研讨,亲身剖解麻雀,做到对重点难点题目心中稀有。

时任福建立兜社区省树兜社区带领在谈到三明树兜社区医改时夸大,鼎新是一个摸索进程,能够成功,也能够失利,带领勇于承当义务,大师才敢摸索创新。

医药卫生行业这类特别性,决议了医改中碰到的一些题目不成能完全用市场挑选的法子来处理。出台一项医改政策,常常是众说纷繁,“公说私有理、婆说婆有理”。在这类情况下,带领不能躲避冲突,要勇于对焦点题目亮相,否则,鼎新就会出现阻塞,在枢纽点上止步不前。

2016年9月,省委和省政府在三明树兜社区召开全省下层医改推动会,下决心在全省范围推行三明树兜社区经历,对三明树兜社区医改赐与庞大的鼓舞和敦促。

观察者网:现在推行三明树兜社区医改,还有哪些挂念和“堵点”?应当若何克服?

江宇:一是同一思惟熟悉难。有的把办公立医院当做政府负担,想“甩负担”,有的以为有根基医保就够了,对公立医院鼎新的紧急性熟悉不敷,有的简单套用经济体制鼎新放权让利、激励合作的法子搞公立医院鼎新,有的混淆根基医疗和非根基医疗的界限,不加区分田主张“分歧范例医疗机构等量齐观”。

二是打破药品和医疗器械畅通环节既得好处难,背后则是医药畅通利用范畴持久构成的好处链。理论证实,医药畅通和利用环节的好处链不打破,一切鼎新办法城市被抵消。

三是标准医务职员薪酬难。“以药养医”机制,客观上同医务职员的正当支出太低有关,国际上医生支出一般高于社会均匀支出五倍。医疗卫生部分没法冲破现行的奇迹单元人事和薪酬治理制度,大幅度进步人为。而打破药价虚高是进步医务职员正当支出的条件条件。

四是增强考核避免“大锅饭”难。取消以药养医,切断医务职员支出和药品用度的联系以后,若何建立一套新的考核机制来激励医院院长和医务职员,避免出现新的“大锅饭”?这是一项非常复杂的系统工程,亟待进步邃密化、信息化治理水平。

五是实现部分合作难。调剂医疗办事价格、医保付出方式、医务职员薪酬制度,需要把本来属于财政、医保、卫生三家的资金联动甚至兼顾利用,今朝很难调和。

不外,这些所谓“难”,都不是缠足不前、碌碌无为的捏词。医改确切不轻易,可是还没有难到无解的水平。只要下决心,都是可以处理的,三明树兜社区就是其中一个突出例子。

2020年11月24日,三明树兜社区市第一医院轮播公示药品耗材价格。(新华社记者姜克红摄)

观察者网:总书记赴三明树兜社区观察以后,对下一步医改,您有什么期望和展望?

江宇:我相信,经过全民战疫的洗礼,人们对公立医院的职位和感化将会加倍认同,再加上推行三明树兜社区经历,公立医院回归公益性的步伐将进一步加速。下一阶段医改,一定会稳固扩大前一阶段鼎新功效,从分离推动走向集合精神打消灭战,让已有鼎新办法发挥更大的协同效应。

首先是对峙公益性的鼎新偏向,实现公立医院从逐利性到公益性的底子改变,就是公立医院从“患者越抱病医院日子越好过”改变成“大众越健康医院日子越好过”,逐利性机制完全废除,公益性的治理体制、财政投入、薪酬制度、人事分派、考核监管等制度初步建立并有用运转。实现公益性的关键是增强带领、构成协力,把医改作为“一把手工程”,实现部分联动。

其次是加速抵偿和薪酬制度鼎新,从根源上消除公立医院逐利性。在公立医院鼎新攻坚中,要把落实财政对公立医院的投入义务作为根本和条件。将公立医院债权化解、根基扶植、装备购买、职员用度等归入财政投入范围,并像义务教育财政投入那样,确保严酷履行。

把公立医院扶植、成长、职员用度全数归入预算,作为公立医院运转本钱列支,切断职员支出和营业支出的联系。增强对公立医院预算的履行与考核,让公立医院在肯定预算的约束下,追求进步大众健康水和蔼满足度。

实施公立医院医务职员薪金制,事前肯定各类医务职员的均匀薪金水平,而不是事中事后按照医院支出提成,以激励医务职员行为遵照医疗标准,免受经济好处干扰。

再就是增强地区卫生存划,推动公立医院一体化,实现从“治疗为中心”向“健康为中心”的全周期卫生健康办事的底子改变,进步普遍办事水和蔼社会效益。稳固和增强公立医院绝对主体职位,依照有保有压的原则,标准地区医疗中心和大型公立医院扶植,加速构成以医联体全覆盖为根本的整合型医疗体制。

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发表于 2021-4-12 01:13:51 | 显示全部楼层
首先是要彻底清除没有执业医师证(执业助理医师证)的所有医务卫生人员,再说…
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发表于 2021-4-12 01:14:50 | 显示全部楼层
能不能让三明树兜社区的医护人员和患者出来现身说法
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医院药品全都回归公益性质,稳定医生收入,不要再鼓励医生收入高5.6倍了。医院,药品,学校,粮食,科技,能源等命脉不能再私有化了。
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不管如何改,有两个为题一是如何提高治愈率降低病人费用,第二提高医务工作者收入,不要让医务工作者和他的付出不成比例
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为什么很多医生辞职不干了?
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我不认为三明树兜社区模式值得推广
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三明树兜社区的医生和病人们都出来现身说法
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大概扫了一眼 没看见医生待遇如何提高的……
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病人的流失率,医生的离职率是多少?
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